Nota: Los datos de este apartado son de carácter temporal

 

Proceso de categorización dinámica de la asistencia a heridos y lesionados basado en:      
    * el pronóstico de sus lesiones.
    * su probabilidad de supervivencia.

En el momento actual, el término triage se ha extendido a otros medios, conservando de forma genérica un objetivo similar.

Origen histórico: 

Atribuido al sistema de atención a los heridos en el campo de batalla ideado por el Barón Dominique Jean Larrey (1766-1842). 1  2  3  

No obstante:

    * Larrey lo utilizaba para conocer qué soldados podían regresar al frente
    * nunca llegó a utilizar el término Triage, pero fue el primero en ignorar el rango y bando del paciente, considerando la prioridad en su aistencia de acuerdo con las lesiones que presentaba.

Medical Triage    
Una de las más bellas páginas de la historia del Triaje

A uniform triage scale in Emergency Medicine    
From the American College of Emergency Physicians

El esquema que aparece en esta página se basa en:
            Hodgetts TJ. Triage: a position statement    


Tanto sobre la mayor parte de los esquemas y métodos de trabajo, así como de los diferentes índices, la evidencia disponible es escasa. Es por este motivo que este apartado irá creciendo conforme los estudios vayan acumulando mayor nivel de evidencia para nuestras herramientas.

 
Adaptado de     Clasificación de heridos en catástrofes    
                       Goitia Gorostiza A, Zurita Fernández A, Millán López JM.
                        Emergencias 1999;11:132-140

Se pueden descargar diversos índices de trauma y emergencias de The Medical Algorithms Project en formato Excel.

Fáciles de enseñar y realizar.
No requieren una exploración minuciosa del paciente.
Son reproducibles entre diferentes observadores.

START (Simple Triage and Rapid Treatment)     
Desarrollado en 1983 en el Hoag Memorial Hospital  and Newport Beach Fire and Marine (California)
Basado en el Triage Sort, estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92
Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utiliza. Se puede refinar con la escala anatómica.

Trauma Score  [XLS] (Champion et al, 1981) y Revised Trauma Score (1989)    

Review article: is the revised trauma score still usefull? [abstract] 
ANZ Journal of Surgery
Volume 73 Issue 11 Page 944  - November 2003
Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF

Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma Hospital [abstract] 
Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt L

Documentos sobre START/JumpSTART Triage at MCI’s    

START is not the best triage strategy [carta]   

Triage Sieve   [XLS]     
    Basado en el MIMMS (Major Incident Medical Management and Support) course

Care Flight Triage [XLS]

MRCC (Método Rápido de Clasificación en Catástrofes), también llamado Marcha, Respiración, Circulación y Conciencia
Desarrollado por tres médicos españoles de aeropuertos para el primer triage por bomberos de aeropuerto, simplificando el START.
Sencillo y fácil de aprender y de utilizar. Rápido de aplicar (< 1 min.). Incorpora dos tratamientos básicos: control de la vía aérea y hemorragias.

Entre los objetivos de un sistema de triaje se encuentra la rápida identificación de los heridos que, con mayor probabilidad, pueden beneficiarse de una atención médica inmediata, al tiempo que no se "malgastan" recursos útiles en aquellos pacientes con escasa probabilidad de recuperación. De aquí surgen los siguientes conceptos [Ann Emerg Med 1996;28:136-144]:

Subtriaje:    Baja sensibilidad para identificar los pacientes críticos (13)
                      Ocasiona mayor morbi-mortalidad debido a la asignación de un nivel inferior de triaje. 

Sobretriaje:   Se clasifica y atiende como graves a pacientes que no requieren tratamiento inmediato.
                         Perjudica a aquéllos más graves que se beneficiarían del lugar que éstos ocupan. Es más probable.

Un sistema efectivo debería optimizar Sub- y Sobre-triaje. Aunque limitados, existen estudios de evaluación de la calidad del triaje.

	Frykberg & Tepas Ann Surg 1988;208:569-576 recopilación atentados por bomba	J Trauma 2002;53:201-212
Sub-triaje	0.05 %	--
Sobre-triaje	59 % relación inversa con mortalidad de críticos	53 %
Mortalidad de críticos	--	12.6 %

Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms     
Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH
Ann Emerg Med. 2001 Nov;38(5):541-8
El método y los resultados son excelentes, por lo que los reproducimos en la siguiente tabla:

Y, especialmente, interesante, es recomendable leer:

Accuracy of prehospital triage and non-transport: what does the evidence show?     
Cone DC
En especial por su método y las interesantísimas referencias bibliográficas que, en breve, analizaremos.

       

Permiten determinar la prioridad de acuerdo con las lesiones anatómicas del paciente.
Entre sus limitaciones:
Se debe explorar por completo al paciente, lo que no siempre resulta posible en la emergencia prehospitalaria
No siempre es fácil detectar lesiones internas mediante la exploración clínica
Los resultados no son fácilmente reproducibles entre los agentes de triage


Injury Severity Score (ISS)  [XLS]  y modificado [XLS]
Baker SP e al.  J Trauma 1974;14:187-96.

Abbreviated Injury Score (AIS) y la Probability of Death Score (PODS)  [XLS]
Patel J

Método de la OACI en su Manual de Servicios de Aeropuertos

Trauma and Injury Severity Score (TRISS):  RTS + ISS + edad
Boyd CR et al. J Trauma 1987;27:370-8.
Evaluación pendiente.



       


Correspondencia categorías militares- civiles (de acuerdo con Hodgetts TJ):

 



       

 Pediatric Trauma Score   [XLS]
Tepas JJ et al. 1987.

Pediatric triage tape PTT    
T J Hodgetts TJ, Hall J, Maconochie I, Smart C
Prehosp Immed Care 1998; 2: 155-159.
Describe un modelo basado en la evidencia que permite evaluar sus condiciones de aplicación.

Triage principles in Multiple Casualty Situations Involving Children.The Israeli Experience      
Mor M, Waisman Y

Jump START. Pediatric Multicasualty Triage System. Disaster Triage on the young   
Romig L. Miami Children’s Hospital. South Florida Regional DMAT (FL-5)

Planning for major incidents involving children by implementing a Delphi study   
Mackway-Jones K, Carley SD, Robson J
Arch Dis Child 1999;80:410-413

Sorting it Out: MCI Triage for Children and Adults    Pendiente
Team Life Support, Miami, FL, Lou Romig, MD

Educational Program Developed by the Utah Emergency Medical Services for Children Program for the Utah EMT Instructors    

Documentos sobre START/JumpSTART Triage at MCI’s   (Varios PPTs)      y      

Triage Manitoba Emergency Treatment Guidelines     

Prehospital on-site triaging   
Dunne RB, Compton S, Welch RD, Zalenski rj, Bock BF
Prehosp Emerg Care 2003;7(1):85-88.